Kniegelenkersatz

Neben dem Belastungs- und / oder Ruheschmerz neigt das Arthroseknie auch sehr häufig dazu anzuschwellen. Innerhalb des Gelenkes bildet sich ein Reizerguß, welcher das Gelenk in seinem Bewegungsausmaß bremst. Das spürt der Patient frühzeitig. Die Gelenkschmiere muss vermehrt von der Schleimhaut produziert werden, folglich wird die Oberfläche der Schleimhaut vergrößert, was zu einem zusätzlichen Reiz innerhalb des Gelenkes führt.

Der Erguss ist meist von reduzierter Qualität. Die Zusammensetzung im Vergleich zu der normalen Gelenkschmiere verschiebt sich zunehmend in Richtung einer wässrigen und dünneren Flüssigkeit. In Laboruntersuchungen kann man einen Anstieg von Entzündungszellen im Erguss nachweisen. Typischerweise hat das Punktat des Gelenkes einen hellen honigfarbenen Farbton. Ihr Orthopäde wird im Rahmen der Diagnostik als erstes eine ausführliche Befragung durchführen. Diese Anamneseerhebung gibt meist hier schon deutliche Hinweise auf das häufige und sehr typische Krankheitsbild. Nach der Schilderung der Symptome erfolgt die körperliche Untersuchung. Hier stehen dem geübten Orthopäden eine Reihe von typischen Handgriffen zur Verfügung, anhand derer bereits hier die Verdachtsdiagnose Kniearthrose deutlich in den Raum gestellt werden kann. Nach der körperlichen Untersuchung wird eine Röntgenreihe durchgeführt. Dazu zählt als Primärdiagnostik das Röntgen des betroffenen Gelenkes im Stehen. Nur im Stehen kann eine explizite und genaue Aussage über das Ausmaß der Arthrose getroffen werden.

In der Praxis unterscheidet man zwischen einer einseitigen Arthrose, bei der lediglich z.B. der innere Gelenkspalt betroffen ist, von der bikompartimentellen Arthrose und von der Pangonarthrose. Bei letzterem ist neben dem inneren, dem äußeren Gelenkspalt auch stets der Raum hinter der Kniescheibe betroffen. Dies entspricht dem sogenannten Vollbild der Kniegelenksarthrose. Die schwersten Arthroseform ist die sogenannte Instabilitätsarthrose, bei der es durch Verlust der Funktion der Bänder, hier z.B. hinteres und vorderes Kreuzband, zur sehr frühzeitigen Ausprägung der vollschichtigen Abnutzung aller Gelenkabschnitte kommt. Je nach Beratungsverlauf und Patientenwunsch erfolgt dann im Rahmen der Therapieplanung die weitere nötige Bildgebung. Hier wird routinemäßig eine zwar aufwändige aber sehr wichtige Ganzbeinstandaufnahme angefertigt. Eventuell müssen spezielle Bilder der Kniescheibe noch angefertigt werden. Im Vorfeld werden in unserer Praxis vor jedem endoprothetischen Eingriff weitere Untersuchungen durchgeführt, welche insbesondere das Ziel haben die Patientensicherheit zu erhöhen und das Langzeitergebnis möglichst optimal herzustellen. Daher wird Ihr Orthopäde Ihnen oftmals vor einem Eingriff dazu raten eine Knochendichtemessung durchführen zu lassen. Insbesondere in der Überlegung „Schlittenprothese – ja oder nein?“ hilft diese unbelastende Untersuchung Sie möglichst weitsichtig zu beraten und zu behandeln. In unseren Bewegungslaboren werden Sie vor einer Operation zudem eingehend untersucht. Dazu gehört neben der Vermessung Ihres Gangbildes auch die Untersuchung der Beinlängen, dem Abdruckverhalten der Füße, ggf. Messung der Kraft und Schrittlänge. Ihr behandelnder Arzt wird Sie hierzu eingehend beraten und nach der Untersuchung aufklären. Diese Untersuchungen werden dann nach der Operation in bestimmten Abständen wiederholt, um das postoperative Ergebnis zu kontrollieren und Ihnen die nötigen Hinweise geben zu können, an welchem Bereich insbesondere noch im Rahmen der Nachbehandlung intensiver gearbeitet werden muss.

Hat Ihr Orthopäde nun eine Arthrose eines oder beider Kniegelenke festgestellt erfolgt die stets patientenorientierte Beratung. Natürlich spielt hierbei das biologische und numerische Alter der Patienten eine große Rolle. Aber auch die berufliche und soziale Situation muss mit in die Beratung einbezogen werden. Nebenerkrankungen können eine Operation eventuell äußerst risikobehaftet machen. Das konservative Therapieregime sollte patientenadaptiert beurteilt werden. Und am Ende muss natürlich jeder Patient mit all diesen Informationen so begleitet werden, damit er oder sie die für den Patienten selbst beste Therapieoption wählen kann. Die modernen Ansätze der konservativen Arthrosetherapie unterscheiden sich maßgeblich von dem, was noch vor wenigen Jahren selbst in den Lehrbüchern beschrieben worden ist. Neben den klassischen Verfahren, wie z.B. Injektion von Kortison, Herausziehen des Ergusses oder Einbringen einer Hyaluronsäure (vergleichbar zu einer künstlichen Gelenkschmiere) bietet sich an, den Patienten ganzheitlich zu betrachten und beraten. Entspricht das Körpergewicht nicht der Körpergröße kann oft schon eine Gewichtsreduktion reichen, um die Schmerzen zu lindern. Regelmäßiger Sport, gezieltes Training und Muskelaufbau können helfen. Der erste Aspekt in der konservativen Behandlung ist stets die Hilfe zur Selbsthilfe. Natürlich hat das jedoch eine Grenze. Ein stark übergewichtiger Mensch wird kaum mit einem massiv schmerzenden Kniegelenk wieder in den Sport zurück finden um Gewicht zu reduzieren. Weitere Therapieverfahren zur Schmerzreduktion wären z.B. die Akupunktur, das Kinesiotapen oder die Osteopathie Sind die konservativen Optionen aufgebraucht wird man den Patienten stadiengerecht und patientenorientiert über die verschiedenen Operationen aufklären.

Die Nachbehandlung erfolgt auch angepasst auf die Bedürfnisse und die Fähigkeiten der Patienten. Starre Nachbehandlungsvorgaben sollten heutzutage der Vergangenheit angehören. Schließich ist nicht jeder Mensch gleich dem anderen. Üblich ist die sofortige Aufbelastung des operierten Gelenkes. Die Gehstützen sollen lediglich eine Unterstützung beim Gleichgewicht darstellen und können sehr frühzeitig bei Erreichen eines möglichst gleichmäßigen Gangbildes weg gelassen werden. Sinnvoll ist es stets auf eine ausreichende Schmerztherapie zu achten, damit keine unnötigen Hindernisse für die intensive Beübung bestehen. Schon am ersten Tag nach der Operation werden die Physiotherapeuten der Kliniken mit den Patienten üben. Es wird angeleitet, wie die Gehstützen zu handhaben sind, die ersten Schritte mit dem neuen Gelenk werden in Ihrem Zimmer unternommen. Es spricht aus operativer Sicht nichts dagegen, sobald Kreislauf und Wohlbefinden dies zulassen, frühzeitig auch weitere Strecken zu gehen. Auf besondere Vorsichtsmaßnahmen, z.B. bezüglich der Sturzprophylaxe werden Sie im Rahmen der Physiotherapie und auf Station hingewiesen. Klar ist auch, dass Sie nach dem stationären Eingriff die Möglichkeit nutzen sollten entweder stationär oder, immer häufiger genutzt, ambulant eine Anschlußheilbehandlung durchzuführen. Diese Rehabilitationsmaßnahme ist ein wichtiger Baustein zur Erlangung eines möglichst perfekten Kniegelenkes. Wie bereits beschrieben, sollten die Patienten vor der Operation bereits im Rahmen einer Bewegungsanalyse den Ausgangsbefund der Fortbewegung dokumentiert haben. Nun erfolgt nach der Reha die erste Messkontrolle. Hierbei legen wir großen Wert auf größtmögliche Zuarbeit unsererseits, damit Sie alle Möglichkeiten und Instrumente zur Hand bekommen um zielorientiert weiter zu trainieren. Denn eine Folge-Krankengymnastik, unterstützt durch ein intensives Selbstbeüben zuhause ist einer der wichtigsten Bausteine, bezogen auf das Endresultat. Solange Ihre Messwerte nicht dem entsprechen, was Sie aus unserer Sicht erreichen könnten, werden wir versuchen Ihnen die nötigen Maßnahmen klar darzustellen und werden Ihnen helfen Ihr persönliches Ziel zu erreichen.

Ergebnisse

Die Knienendoprothetik ist wird oftmals als Königsklasse der Gelenkoperationen dargestellt. Kein anderes Gelenk des menschlichen Körpers ist annäherend kompliziert aufgebaut wie das Kniegelenk. Entsprechend groß muss die Expertise des Operateurs sein. Operative Erfahrung ist durch nichts zu ersetzen als durch – noch mehr Erfahrung! Dieser Spruch gilt besonders bei dem durchweg komplexen Kniegelenksersatz. Alle unsere Kniechirurgen verfügen über eine langjährige Erfahrung. Jeder Operateur für Kniegelenksersatz des Gelenkzentrum Rhein-Main ist fokussiert und spezialisiert auf dem Gebiet. Nach dem Einbau eines „neuen“ Kniegelenkes sind viele Patienten erstaunt, wie gering der postoperative Schmerz ausgeprägt ist. Der oft jahrelange Dauerschmerz mit entsprechender Einschränkung im Alltag ist quälend in Erinnerung. Daher wird das dann sehr kurz nach der Operation schmerzfreie gehen als ungewöhnlich empfunden. „Wie lange hält denn das neue Knie?“ – lautet oft die völlig berechtigte Frage. Diese Frage jedoch ist nicht ganz einfach zu beantworten und hat eine Vielzahl von Variablen und Faktoren, die die Dauer der Haltbarkeit mit bestimmen. Grob kann man der aktuellen Literatur entnehmen, dass sowohl Schlitten als auch die Knieprothese zwischen 15 und 25 Jahre halten. Dies ist wie bei jedem „Verschleißteil“ Frage der Nutzung und Belastung.